В рамках недели профилактики аллергических заболеваний проводимой с 7 по 13 июля, заведующая пульмонологическим отделением Муромской ЦРБ Наталья Владимировна Гладышева, рассказала о связи аллергии и бронхиальной астмы, о том как жить полноценной жизнью без ограничений пациентам с этим заболеванием.

Наталья Владимировна, начнём с основного – что такое бронхиальная астма?

— Добрый день! Бронхиальная астма (БА) – это хроническое воспалительное неинфекционное заболевание дыхательных путей. Она характеризуется эпизодами обструкции бронхов, которые могут быть обратимыми самостоятельно или под воздействием лечения. Симптомы включают одышку, свистящие хрипы в лёгких, кашель и чувство стеснения в груди, особенно ночью или рано утром. Распространенность астмы в мире растёт, и в настоящее время ею страдают около 339 миллионов человек, а в России, по данным эпидемиологических исследований в некоторых крупных городах, этот показатель составляет от 6% до 8% населения.

Вы упомянули, что это неинфекционное заболевание. Какова его природа и как проявляется аллергическая астма?

— Совершенно верно, бронхиальная астма является иммуноопосредованным заболеванием. Чаще всего она имеет аллергическую природу, что означает IgE-зависимый механизм её развития. При такой форме симптомы возникают в ответ на вдыхание аллергенов, к которым у человека повышена чувствительность. Аллергическая БА часто дебютирует в детстве и ассоциирована с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический ринит, атопический дерматит и пищевая аллергия. У детей аллергическая БА регистрируется в 70-80% случаев.

Какие конкретно аллергены чаще всего провоцируют приступы аллергической астмы?

— Самыми частыми «виновниками» развития аллергической бронхиальной астмы являются:

• Клещи домашней пыли: обитают в матрасах, подушках, коврах и мягкой мебели.
• Пыльца растений: особенно в сезон цветения, легко переносится ветром и проникает в дыхательные пути.
• Аллергены животных: шерсть, перхоть, слюна домашних животных. Важно понимать, что аллергенность животных не зависит от длины шерсти, например, сфинксы так же аллергенны, как и пушистые кошки.
• Споры плесневых и дрожжевых грибов.
• Другие факторы, которые могут провоцировать или усугублять течение БА, включают вирусные инфекции, табачный дым (в том числе пассивное курение), резкие запахи химических веществ, изменение погоды или температуры, а также физические нагрузки.

Наталья Владимировна, насколько тесно аллергия и астма связаны между собой?

— Между аллергическим ринитом и бронхиальной астмой существует очень тесная взаимосвязь, что подтверждается концепцией «единых дыхательных путей». Нос и бронхи анатомически и функционально взаимосвязаны, имея единую слизистую оболочку. Нарушение функций носа при аллергическом рините неизбежно приводит к нарушению функции нижних дыхательных путей.

У многих пациентов аллергические заболевания развиваются поэтапно, что описывается как «атопический марш»:

• В раннем детстве часто проявляются желудочно-кишечные и кожные симптомы, такие как атопический дерматит.
• Затем, с возрастом, к ним последовательно присоединяются аллергический ринит и бронхиальная астма.
• Наличие аллергического ринита само по себе увеличивает риск развития бронхиальной астмы в 3 раза.
• У 80-90% взрослых, страдающих астмой, также есть аллергический ринит, и 30-40% людей с аллергическим ринитом болеют астмой.

Недостаточный контроль симптомов аллергического ринита приводит к ухудшению контроля над астмой, увеличению частоты приступов удушья, усилению воспаления в дыхательных путях и снижению качества жизни.

Как диагностируется аллергическая бронхиальная астма?

— Диагностикой занимаются педиатры (для детей), терапевты, пульмонологи и аллергологи. Процесс включает сбор анамнеза (сведений о жалобах, истории болезни, наследственности, наличии аллергии у родственников).

Ключевые методы диагностики:

• Лабораторная диагностика:
  • Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (для выявления эозинофилии).
  • Уровень общего и специфическихIgE в крови к предполагаемым аллергенам (для подтверждения аллергической природы).
  • Кожные пробы (прик-тесты, скарификационные пробы) с различными аллергенами. Проводятся вне обострения аллергии.

• Инструментальная диагностика:
  • Спирометрия: исследование функции внешнего дыхания, позволяющее оценить объём выдыхаемого воздуха до и после применения бронхорасширяющего препарата, а также степень обратимости бронхообструкции.
  • Пикфлоуметрия: измерение максимальной скорости выдоха, что помогает не только предположить диагноз, но и спрогнозировать приближающееся обострение. Этот метод доступен для использования даже детьми с пяти лет и позволяет ежедневно отслеживать состояние.
  • Исследование уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO): позволяет обнаружить аллергическое воспаление слизистой бронхов.

Наталья Владимировна, перейдем к лечению. Можно ли полностью вылечить бронхиальную астму?

— На сегодняшний день бронхиальная астма считается хроническим заболеванием, которое нельзя полностью вылечить, но её можно и нужно эффективно контролировать. Цель лечения – достичь контроля симптомов, предотвратить обострения, оптимизировать функцию лёгких и минимизировать побочные эффекты терапии, чтобы пациент мог вести максимально полноценную жизнь. При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный.

Какие основные методы лечения используются?

— Лечение всегда комплексное:

• Элиминация аллергенов: Первоочередная мера, направленная на устранение контакта с причинными аллергенами. Это может значительно уменьшить потребность в медикаментозной терапии. Правила гипоаллергенного быта крайне важны.
• Медикаментозная терапия: Включает препараты для купирования острых симптомов (бронходилататоры короткого действия) и препараты для долгосрочного контроля (базисная терапия). Основу базисной терапии составляют ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), которые подавляют хроническое воспаление в бронхах. Современные ИГКС действуют местно и в микродозах, практически не вызывая системных побочных эффектов. Также используются антагонисты лейкотриеновых рецепторов, моноклональные антитела к IgE (Омализумаб) и другие биологические препараты при тяжёлых формах.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ): Этот вид лечения является безусловным приоритетом в системной терапии аллергического ринита, конъюнктивита и бронхиальной астмы. АСИТ была впервые предложена в 1911 году и успешно используется для лечения IgE-опосредованных заболеваний. Её принципиальное преимущество в том, что она воздействует не только на симптомы, но и изменяет характер реагирования организма на аллерген, вмешиваясь в патогенез заболевания. АСИТ создаёт клиническую и иммунологическую устойчивость к причинно-значимому аллергену, обладает длительной эффективностью и может предотвратить прогрессирование аллергического заболевания, улучшая качество жизни.
  • АСИТ показана при доказанной IgE-зависимой природе заболевания, неэффективности лекарств, нежелании пациента принимать фармакотерапию, невозможности полного прекращения контакта с аллергеном, а также для пациентов старше 5 лет.
  • Проводится только врачом аллергологом-иммунологом, имеющим достаточный опыт. Это длительное лечение, от 3 до 5 лет, но может значительно снизить или даже полностью исключить потребность в ступенчатой терапии на многие годы.

А что насчёт сопутствующих заболеваний? Насколько они важны?

— Сопутствующие заболевания, или коморбидность, играют значимую роль в течении бронхиальной астмы. Они могут маскировать астму, усугублять симптомы, увеличивать частоту обострений и ухудшать качество жизни пациента. К таким состояниям относятся аллергический ринит, хронический риносинусит, гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь (ГЭРБ), обструктивное апноэ сна и ожирение. Например, ожирение и ГЭРБ могут быть как причиной, так и следствием астмы, и их лечение часто требуется для улучшения контроля над БА. Поэтому выявление и лечение сопутствующих заболеваний является важной частью стратегии достижения контроля, особенно при тяжёлой или трудно поддающейся лечению астме.

Какие рекомендации вы дадите нашим читателям, особенно тем, кто только подозревает у себя астму?

— Главное – не затягивать с обращением к специалисту. К сожалению, многие пациенты с астмой могут быть неправильно диагностированы, например, как «хронический обструктивный бронхит» или «астматический бронхит», особенно в детстве, что приводит к несвоевременному и неадекватному лечению.

Важно знать:

• Ранняя диагностика критически важна. Чем раньше поставлен диагноз и начато адекватное лечение, тем выше шансы на достижение полного контроля над болезнью и предотвращение её прогрессирования в более тяжёлые формы.
• Не бойтесь диагноза «астма» и «гормонов». Современные ингаляционные глюкокортикостероиды безопасны и эффективны. Отказ от базисной терапии в пользу только симптоматических препаратов может привести к ухудшению состояния и тяжёлым обострениям.
• Соблюдайте рекомендации врача и ведите гипоаллергенный быт. Это включает регулярную влажную уборку, устранение пылесборников, контроль влажности, отказ от курения и избегание контакта с известными аллергенами.
• Активный образ жизни возможен и рекомендован. Умеренные контролируемые физические нагрузки полезны. Регулярная дыхательная гимнастика также может помочь.

Бронхиальная астма – это не приговор. С помощью современных методов лечения и ответственного подхода пациенты могут жить полноценной жизнью без ограничений.

Большое спасибо за такую подробную и полезную информацию!